CASOS CLÍNICOS

Caso Clínico Infanto-Juvenil M. NIÑA DE 8 AÑOS CON HERMANO DE TRES AÑOS. EL MOTIVO DE CONSULTA ES EL BAJO RENDIMIENTO ESCOLAR. EN ENTREVISTAS POSTERIORES CON LOS PADRES SE HA CONSTATADO UN MAL COMPORTAMIENTO, CON LA MADRE SOBRE TODO, INTERRUMPE CUALQUIER RELACIÓN ENTRE LOS PADRES CON CONDUCTAS DESCONTROLADAS Y NADA ADAPTATIVAS.  Pruebas aplicadas: WISC IV FTT. Test de los cuentos de hada. Dibujo de la familia CSAT. Tarea de atención sostenida en la infancia. Evaluación cualitativa de la escritura. PROLEC-R Objetivos: Aumentar la velocidad de procesamiento Mejorar la atención sostenida. Autoestima y seguridad en sí misma. Control de la ira. Comprensión lectora y refuerzo de la mecánica lectora. Mejora de lectura y escritura. Apoyo en el aprendizaje de las matemáticas Aparentemente es una niña tranquila, habla poco. No se parece en nada al comportamiento que describe su madre cuando tiene arrebatos de ira. En una de las primeras citas se elaboró un contrato conductual en el que M se comprometía a desayunar y vestirse sola por las mañanas, sin pelearse con los padres; ver la tele siempre y cuando hubiera terminado los deberes. En principio se propuso llevarlo a cabo durante dos días. Todo esto se plasmó en una cartulina con los dibujos correspondientes. La niña debía colorear la carita que aparecía debajo si cumplía el contrato. (A M se le dice que va a participar en un experimento para ver que pasa). A los dos días se valoró si había pintado la carita y se le dio un premio (paquete de cromos), ampliando el contrato una semana entera. Se volvió a valorar su cumplimiento  con el premio correspondiente (refuerzo  positivo) y se le hizo ver que cuando su conducta era adecuada sus padres no se enfadaban con ella (refuerzo  social). Se ha elaborado en una de las sesiones el dibujo de una carita sonriente, que colocará cerca de la cama en un lugar visible cuando se despierte, para que no se olvide de levantarse de buen humor. (En un principio se pensó que se levantaba de mal humor por falta de sueño, pero se descartó). Otra estrategia utilizada fue el bol de las penas, que consiste en que la niña cada vez que se sienta nerviosa o sienta que algo le molesta lo escribirá en un papel y lo meterá en el bol, para leerlo en los próximos días y hablar sobre ello (se le pregunta cómo le molesta). Esto permite profundizar en el conocimiento de las situaciones problemáticas de su vida diaria y en los pensamientos erróneos que pueden estar generando esa ira. Se elabora en consulta una varita de poder, para recordar que M es capaz de hacer que su madre esté contenta con ella. Se le ha enseñado la relación que existe entre su conducta y la conducta posterior  de su madre. Secuencia….conducta (M) ---respuesta (madre) Se han trabajado la mecánica y comprensión lectora con las tareas escolares llevadas a consulta (estudio de materia de examen). Aprendizaje por ensayo y corrección inmediata. A medida que avanzan las sesiones se han propuesto otros objetivos (por considerarlos importantes): Darle muestras de cariño, Aumentar la autoestima, evitar conflictos familiares y mejorar la relación con la madre y con el hermano pequeño. Se aproxima el día de su comunión y se piensa que puede ser buena idea trabajar este tema para que no surjan contratiempos debidos a su conducta. Para ello se le hacen preguntas sobre lo que ha planeado hacer, con quien, que le van a regalar… Posteriormente se le pide que dibuje seis viñetas que muestren como se lo pasaría muy bien el día de su comunión. Y también que dibuje otras seis en las que se levanta nerviosa y de mal humor. Analizamos cada una de las viñetas y preguntamos qué historia le gustaría que ocurriera y que cree que tiene que hacer para que así sea. Para mejorar la relación con la madre se le pide que escriba una lista con las cosas positivas de su madre y otra con las cosas negativas. Se le pide también que anote en una libreta las cosas buenas que haga su madre durante el día. Para mejorar la relación con su hermano se analizan las ventajas de ser la mayor de los hermanos, y los inconvenientes de ser el pequeño de la familia. Para obtener más información sobre el tipo de relación que mantienen los distintos miembros de la familia, se elabora una sesión especial: SESIÓN. GENOGRAMA. RELACIONES FAMILIARES. Se le muestra una cartulina con el dibujo de un árbol, unas pegatinas en blanco (en las que deberá escribir) y pegatinas de diversos animales. El árbol consta de ramas en las que deberá colocar las pegatinas de animales que representarán a algún miembro de su familia. “En este árbol se representa a tu familia. Empezamos por ti, aquí en el centro (señalando uno de los espacios en el centro del árbol). ¿Qué animal de todos los que hay aquí se parecería más a ti? ¿O te gustaría ser? ¿Por qué? ¿Qué animal eliges para tu hermano? ¿Por qué? ¿Tu madre  cual sería? ¿Y tu padre? ¿Por qué? Continuamos también con los abuelos. En las pegatinas en blanco escribe el nombre de cada uno de ellos y las coloca al lado del familiar correspondiente. Una vez que lo ha completado se le pregunta sobre las relaciones entre los distintos animales (se puede preguntar dónde o a quién está mirando cada uno de ellos) y cuáles son las semejanzas y diferencias entre todos. La conclusión que se saca de esta sesión es que hay que mejorar las relaciones familiares y evitar las situaciones conflictivas, la relación con el padre no es buena, es necesario profundizar en los motivos. La niña  ha elegido como animal que la representa un leopardo, porque corre mucho.  Como complemento de la sesión se prevé un momento de juego con marionetas (recreando una familia) para  observar en primer lugar con cuáles juega, que diálogos y acciones realiza; y así obtener quizás más información de lo que está pasando dentro de casa. No ha dado tiempo, pero sería interesante plantearlo en una próxima sesión proponiéndolo como premio por su buen comportamiento. (Aunque este planteamiento de actuación no corresponde con una metodología cognitivo-conductual, puede aportar información que de otra forma no obtendríamos o si lo conseguimos sería pasado el tiempo).